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陳春平:三明醫改舉“治藥為先”之綱破困局

摘要:   “三明市直擊管理體制不順、藥品流通混亂、藥價虛高、醫保多頭管理、重復參保、基金使用效益不高、醫務人員不正確醫療行為和醫藥醫療信息不對等、不公開、不透明等問題,以醫藥改革為突破口,進行‘三醫聯動’整體 ...

 “三明市直擊管理體制不順、藥品流通混亂、藥價虛高、醫保多頭管理、重復參保、基金使用效益不高、醫務人員不正確醫療行為和醫藥醫療信息不對等、不公開、不透明等問題,以醫藥改革為突破口,進行‘三醫聯動’整體改革!备=ㄊ∪魇嗅t改辦副主任、三明市食品藥品監督管理局副局長陳春平在“第28屆全國醫藥經濟信息發布會暨2016全國藥店周、第11屆中國制藥工業百強年會”上解讀三明模式時如是指出。

陳春平:三明醫改舉“治藥為先”之綱破困局  

  福建省三明市醫改辦副主任、三明市食品藥品監督管理局副局長 陳春平

  改革循序漸進

  國家層面多次點贊三明醫改模式,各地也興起了學習三明的浪潮。陳春平表示,三明醫改做法的核心要領:一是黨委政府一把手敢于擔當,承擔領導改革的責任;二是理順領導管理體制,建好醫改管理團隊;三是政府承擔辦醫和監管責任;四是醫藥、醫保、醫療“三醫聯動”;五是整合三保合一,改革醫保支付制度;六是整治醫藥腐敗,擠壓藥品耗材虛高價格;七是“騰籠換鳥”理順醫療服務價格,優化醫院收入結構;八是改革人事薪酬制度,實行全員目標年薪制。

  三明通過醫改達到了如下基本要求:醫藥總費用由以往的高速增長控制在10%以內;老百姓自付費用明顯下降;醫院收入結構更加優化,藥品、耗材的直接費用比重降低到30%以下,檢查化驗25%以下、床位診察護理20%以上、手術治療25%以上;醫生不正確的醫療行為得到糾正,回歸到救死護傷的醫學本質上來;醫務人員陽光收入大幅度提高;醫;鹂梢猿掷m;老百姓疾病預防控制知識得到普及;醫患關系更加和諧。

  究竟為什么要改,陳春平指出:“改革之前,三明市職工醫保嚴重虧損,2010年統籌基金收不抵支1.44億元,2011年收不抵支2.08億元。醫療費用快速上漲,醫院醫藥收入四五年就翻番,群眾看病負擔不斷加重。同時,醫藥腐敗問題突出,醫藥代表帶金銷售,藥品流通領域秩序混亂,藥品耗材價格和數量雙重虛高,醫療資源浪費占到醫療總費用的30%~50%。而且,醫患關系緊張,矛盾逐步升級!

  對此,三明市啟動醫改,并按照改革政府管理、醫藥體系、醫保體系、醫療體系的順序推進。首先是抓住醫藥費用大幅增長的“牛鼻子”,談到具體措施,陳春平介紹說:“對重點品種監控、限價采購、藥品零差率、一品兩規、兩票制、藥品采購院長負責制。堵住措施則為,堵住過度醫療、過度檢查、過度用藥。通過擠壓藥價虛高和堵住浪費、騰空間,調整醫療服務收費標準!

  此外,理順“三保合一”,改革醫保支付方式,發揮醫保杠桿作用。即費用總額控制;2016年全部按病種付費;次均費用限額付費;按床日限額付費;實行醫;鶞蕛r格制度;實行差別化的報備制度;實行中藥全額報銷;建立醫保約談機制;建立醫院周轉金制;預付藥品結算款;醫保在線監控審核系統;嚴控醫療總費用中個人自付比例。

  醫改特點突出

  “三醫聯動”治藥為先,擠壓藥品價格虛高“水分”,“騰籠換鳥”調整醫療服務價格創造空間,這是三明醫改路徑的突出特點。

  陳春平表示,從2013年2月起,全市所有公立醫院實現藥品(含中藥飲片)、耗材零加成,切斷醫院“以藥補醫”鏈條。并將福建省第七、八標目錄中輔助性、營養性、高回扣、“療效不確切、價格很確切”的129只“神藥”品規列為重點跟蹤監控目錄,監控當月藥品支出就下降1673.03萬元。

  此外,開展聯合限價采購。即以所有公立醫療機構為整體,聯合寧波、珠海、烏海、玉溪、太原、慶陽、鄂爾多斯、銅仁及河北6個市(唐山、邯鄲、滄州、邢臺、衡水、張家口)28個縣等省外城市,按照“為用而采、去除灰色、價格真實”的原則,在保證質量的前提下,實行最低價采購,嚴格執行“一品兩規”“三通用”“兩票制”和“藥品采購院長負責制”,實行集中采購配送。

  值得關注的是,“兩票制”正在全國一些地區加速探索。作為執行“兩票制”的先行地區,三明經驗十足。三明要求,中標產品的配送總責任由生產該品種的企業負責。中標藥品可以采取兩種采購配送方式:一是由生產企業直接向醫療機構直接配送(一票制)。二是由生產企業委托有資質的藥品流通企業配送,不得再轉配送(即兩票制)。

  同時要求全區域統一配送。每一中標藥品品種,不論采取何種配送方式,都必須配送到該配送區域內的所有的醫療機構,保證配送到位。為提高藥品配送企業的積極性,三明市將藥品配送費由5%~8%提高到8%~10%,并從醫;鹬蓄A付一個月的藥品貨款給藥品配送企業,作為周轉金,減輕藥品配送企業的財務負擔。

  “食品藥品監督等部門則按照‘票貨同行’‘三流合一’等規定,檢查轄區內商業企業中標藥品的采購銷售情況,對醫療機構所有中標藥品的中間流通環節實施全面、有效的監督,如違反兩票制相關規定,取消配送資質,并列入黑名單進行公告。地方稅務部門也定期深入藥品配送企業對稅票進行核查,防止過票、偷稅、洗錢!标惔浩秸f。

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